FORMULARZ ZGŁOSZENIA KANDYDATA NA CZŁONKA KOMISJI KONKURSOWEJ

Dane dotyczące kandydata na członka Komisji konkursowej:

Imię i nazwisko kandydata na członka komisji:

	

Numer telefonu:

Adres e-mail:

Kandydat jest przedstawicielem następujących organizacji pozarządowych/podmiotów wymienionych w art. 3 ust. 3 ustawy o działalności pożytku publicznego  i o wolontariacie:	

	

Deklaruję chęć udziału w komisji konkursowej w celu opiniowania ofert złożonych w otwartym konkursie ofert, który został ogłoszony przez Wójta Gminy Przeworno na realizację zadania publicznego w 2025 r. w następującym zakresie: 
•	wspieranie i upowszechniania kultury fizycznej na terenie Gminy Przeworno w 2025 r.
Potwierdzam prawdziwość wyżej wskazanych danych.

Data ……………………………                          Czytelny podpis Kandydata……………………………………………………… 

Zgłaszamy w. w. kandydata do listy kandydatów na członków komisji konkursowych jako reprezentanta naszej organizacji/podmiotu: 

Pieczęć organizacji/podmiotu

Podpisy członków Zarządu/osób upoważnionych do reprezentacji organizacji/podmiotu na zewnątrz:

OBOWIĄZEK INFORMACYJNY  RODO

Stosując się do art. 13 Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 roku w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych - Dz.U.UE.L.2016.119.1), zwane dalej jako „RODO”, informujemy, iż:
1.	Administratorem Pani/Pana danych osobowych jest: Gmina Przeworno/Urząd Gminy Przeworno reprezentowany przez Wójta Gminy Przeworno z siedzibą: Przeworno, ul. Kolejowa 4A,57-130 Przeworno sekretariat@przeworno.pl/ tel. 74 8102052, zwany dalej Administratorem. Administrator prowadzi operacje przetwarzania Pani/Pana danych osobowych.
2.	Dane kontaktowe Inspektora Ochrony Danych Osobowych:  
Imię i nazwisko: Marzena Brzozowska - Łukasiewicz
e-mail: iod@przeworno.pl

3.	Przetwarzamy Pani/Pana dane w następującym celu: powołania w skład komisji konkursowej          
w celu opiniowania ofert złożonych w otwartym konkursie ofert na realizację zadania publicznego w zakresie wspierania i upowszechniania kultury fizycznej na terenie Gminy Przeworno w 2024 r.

4.	Przetwarzamy Pani/Pana dane na podstawie prawnej:
1)	art. 6 ust. 1 lit. c RODO - wypełniania obowiązków prawnych ciążących na Administratorze;
2)	art. 6 ust. 1 lit. e RODO - przetwarzanie jest niezbędne do wykonania zadania realizowanego 
w interesie publicznym lub w ramach sprawowania władzy publicznej powierzonej administratorowi.

5.	Pani/Pana dane osobowe mogą być przetwarzane również przez podmioty, z którymi Administrator zawarł umowy powierzenia przetwarzania danych osobowych,                                         
w szczególności w zakresie usług IT, a także przez podmioty, którym Administrator udostępnia dane osobowe na podstawie przepisów prawa, w szczególności organom ścigania, organom kontrolnym. Pani/Pana dane osobowe mogą być przetwarzane również przez kancelarie prawne świadczące usługi prawne na rzecz Administratora, podmioty świadczące dla Administratora usługi audytorskie – współpracujące z Administratorem.
6.	 Państwa dane osobowe nie będą przekazywane do państwa trzeciego.
7.	Okres retencji, czyli jak długo będziemy przetwarzać Pani/Pana dane osobowe?
Po zrealizowaniu celu pierwotnego, dla którego Pani/Pana dane zostały zebrane (powołanie               
w skład komisji konkursowej w celu opiniowania), Pani/Pana dane będą̨ przetwarzane dla celów archiwalnych przez okres zgodny z obowiązującymi przepisami archiwalnymi – wg kat. BE-10 z Jednolitego Rzeczowego Wykazu Akt (Rozporządzenie Prezesa Rady Ministrów z 18.01.2011 r. Dz. U. z 2011 r. Nr 14 poz. 67 ze zm.) 
8.	Informujemy, iż ma Pan/Pani:
1)	na podstawie art. 15 RODO prawo dostępu do danych osobowych Pani/Pana dotyczących, 
w tym prawo do uzyskania kopii danych;
2)	na podstawie art. 16 RODO prawo do żądania sprostowania (poprawienia) danych osobowych;
3)	prawo do usunięcia danych – przysługuje w ramach przesłanek i na warunkach określonych 
w art. 17 RODO, 
4)	prawo ograniczenia przetwarzania – przysługuje w ramach przesłanek i na warunkach określonych w art. 18 RODO,
5)	prawo do przenoszenia danych osobowych – przysługuje w ramach przesłanek i na warunkach określonych w art. 20 RODO,
6)	prawo wniesienia sprzeciwu wobec przetwarzania – przysługuje w ramach przesłanek i na warunkach określonych w art. 21 RODO,
7)	prawo wniesienia skargi do organu nadzorczego (Prezes Urzędu Ochrony Danych Osobowych), 
8)	prawo cofnięcia zgody na przetwarzanie danych osobowych (ale tylko w stosunku do danych osobowych które są przetwarzane na podstawie Pani/Pana zgody – ma Pan/Pani prawo w dowolnym momencie wycofać zgodę na przetwarzanie danych osobowych. Wycofanie zgody nie wpływa na zgodność z prawem przetwarzania, którego dokonano na podstawie zgody przed jej wycofaniem. Wycofanie zgody może zostać dokonane w takiej samej formie, w jakiej została udzielona zgoda).
9.	Podanie przez Panią/Pana danych osobowych jest dobrowolne, ale niezbędne do realizacji celu wskazanego w pkt 3;  w przypadku niepodania tych danych, powołanie w skł jest niemożliwe. W pozostałym zakresie Pani/Pana dane osobowe mogą być przetwarzane na podstawie udzielonej przez Panią/Pana zgody lub na podstawie innych przesłanek dopuszczalności przetwarzania wskazanych w art. 6 i 9 RODO.
10.	Pani/Pana dane osobowe nie podlegają zautomatyzowanemu podejmowaniu decyzji, w tym profilowaniu.